北京生育保险报销流程
生育保险是国家通过立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时,由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。在北京,生育保险报销流程如下:
产前检查费用报销:自确定妊娠至终止妊娠,发生的产前检查费用按限额标准支付3000元。低于限额标准的按实际发生的费用支付,高于限额标准的,按限额标准支付。产前检查费用不能实时结算,需先个人垫付,再由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销,因此需要保存好相关结算单据及证明材料。
住院分娩费用报销:
- 在京参保在京分娩:若持有社保卡和生育服务登记单,可实时结算(如单位缴纳了商业保险,员工可以二次报销);若没有带社保卡或生育服务登记单,则回单位手工报销。
- 在京参保异地分娩:回单位手工报销。
报销流程细则 :
- 收集所有材料,产后3个月内报单位人事部。所需材料包括社会保障卡(北京市社会保障卡,未发卡的提供医疗蓝本或领卡证明)、生育服务证(北京市生育服务证,外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》留存复印件)、出生证(婴儿出生证)、医学诊断证明书(定点医疗机构的医学诊断证明书,出院时医院给,可提供复印件)、收费凭证(原始收费凭证、医疗费用明细单、处方)等。
- 单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1 - 20日到社保报销。
- 社保将报销款打入单位账户。
- 到帐后单位将报销费用发放到个人。
需要注意的是,如连续缴费不足9个月,其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付,但生育津贴则由用人单位支付;如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。
外地生孩子北京生育报销具体步骤
北京市参保人员在异地医保定点医院就医发生的产前检查、住院分娩医疗费用,按规定纳入本市生育保险报销范围,无需进行备案,费用由单位办理手工报销,本人无法办理。具体步骤如下:
费用垫付:由个人先行全额垫付相关的产前检查及住院分娩医疗费用,并在就医过程中保存好所有相关的结算单据及证明材料,如收费票据、费用明细等。
单位申报:用人单位需在职工回京后,到单位参保区经办机构申请手工报销。
所需材料 :
- 单位申报产前检查费用时:需要提供《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》、收费票据、处方底方、检查、治疗费用明细、医学诊断证明书(复印件)、《北京市流动人口生育登记服务单》(复印件)或者《北京市流动人口再生育确认服务单》(复印件)、婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件、电子报盘数据。
- 单位申报生育住院费用时:需要提供《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》、收费票据、住院费用汇总明细清单、出院诊断证明(复印件)、《北京市流动人口生育登记服务单》(复印件)或者《北京市流动人口再生育确认服务单》(复印件)、婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件、电子报盘数据。
报销标准执行本市生育保险规定,例如:
- 自然分娩的医疗费用:三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元;
- 剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛:定额支付标准在各级医院自然分娩定额标准的基础上分别增加1000元;
- 人工干预分娩的医疗费用:三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元;
- 剖宫产手术的医疗费用:三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。
北京个人缴纳社保是否包含生育险
在北京,生育保险费由企业按月缴纳,职工个人不缴纳生育保险费 。不过对于一些特殊情况,如在职介或人才中心参加基本医疗保险的个人委托存档人员,发生的计划生育手术医疗费用按照基本医疗保险规定由基本医疗保险基金支付,而非生育保险基金支付。
补充:生育保险的覆盖人群与相关政策 按照北京市政策规定,本市行政区域内的用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师(会计师)事务所、有雇工的个体工商户和与之形成劳动关系的职工,应当参加生育保险。
这意味着正常情况下,个人无需单独缴纳生育保险费用,而是由所在单位为员工缴纳生育保险,员工便可享受相应的生育保险待遇。
例如,在企业工作的职工,企业会按照规定为其缴纳生育保险,职工在符合条件时可享受生育津贴、生育医疗费用报销等福利。
而对于男职工,参加北京市生育保险可以报销计划生育的手术医疗费用,如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。
参加北京市生育保险的女职工可以享受生育保险待遇包括产前检查、住院分娩及领取生育津贴等。
同时,生育保险的相关政策旨在保障职工在生育期间的权益,如规定了女职工的产假天数,机关、企事业单位、社会团体和其他组织的女职工享受98天产假;按规定生育的,除享受国家规定的产假外,享受生育奖励假60天;女职工经所在机关、企事业单位、社会团体和其他组织同意,可以再增加假期1至3个月;男职工可以享受陪产假15天等 。