北京生育险报销流程

生育保险是国家通过立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。

在北京，生育险报销主要涵盖生育津贴、生育医疗费用（包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等）和计划生育手术医疗费用等方面。其报销流程如下：

产前检查费用报销：自确定妊娠至终止妊娠，发生的产前检查费用按限额标准支付3000元。低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。

门诊产检费的报销需通过单位向社保中心报销，最早申报日期是生产后的第二个月开始申报（例如9月份生产，11月份开始申报），暂时无截止日期，建议尽快申报。需要整理自己所有的报销单据，然后给到单位人事，走报销流程。

住院分娩费用报销：住院分娩费为社保卡直接网络结算。但要注意需要在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产（需要在医保定点医院，特需部、国际部不能报销医事服务费，私立医院如果具备医保报销资质可参与报销部分）。报销者需符合国家或北京市计划生育规定，分娩前连续缴费满9个月。

若连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴则由用人单位支付；如参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

计划生育手术医疗费用报销：参加北京市生育保险的男职工可以报销计划生育的手术医疗费用，如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。

具体报销的门（急）诊医疗费用包括放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的门（急）诊医疗费用；在外地发生的产检、计划生育手术门（急）诊医疗费用；住院计划生育手术前门诊相关检查的医疗费用等。具体流程需要按照相关规定准备材料向社保部门申请报销。

北京生育险代办的条件

主体条件

• 参保要求：职工需要正常参保缴费。对于已婚女职工是正常的参保缴费状态即可；2021年5月31日（含）后正常参保缴费的未婚女职工也可享受部分生育险待遇。并且职工参保缴费要满足分娩当月（含）前9个月或后12个月连续缴费（且个人补缴不超过3个月）。
• 生育相关条件：符合北京市计划生育规定（一对夫妇可生育三胎子女）。生育或计划生育手术相关的医疗费用才能够被纳入生育险报销范畴，例如正常生育、流产、引产等情况需要符合政策规定，才能够满足生育险代办报销的基本条件。

特殊情况补充

• 外地户籍参保人员：不在本市长期居住的外埠户籍参保人员，在办理生育险相关报销时可能需要额外提供户籍所在地街道 (乡镇)以上计划生育行政部门出具的“生育证明”及夫妻双方单位出具的《婚姻生育情况证明》 (一年内有效)，以证明其生育行为符合规定且能够享受相应的生育险待遇。

北京生育险代办所需材料

分娩人员材料

基本材料

• 登记表：需要登陆“北京市医疗保障局官网”，在网站首页的“常用下载”模块，下载、填写并打印《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式2份。这是对申领人员基本信息的登记汇总，便于相关部门核实信息准确发放生育津贴等相关待遇。
• 医疗证明材料：定点医院出具的《医学诊断证明书》原件、复印件。非中文材料的《出生医学证明》和《医学诊断证明书》需提供翻译公司出具的翻译文件，并同时提供具有翻译资质的翻译公司营业执照副本复印件。这些材料是对生育事实、生育过程中的医疗情况等进行证明，确保生育险报销的合理性和准确性。
• 生育服务单相关材料：需要提供《北京市生育登记服务单》或《北京市再生育确认服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》或《北京市流动人口再生育确认服务单》原件和复印件。这是证明生育行为符合计划生育规定的重要依据，也是生育险报销流程中的必要材料之一。

其他可能补充材料：不在本市长期居住的外埠户籍参保人员，提供户籍所在地街道 (乡镇)以上计划生育行政部门出具的“生育证明”及夫妻双方单位出具的《婚姻生育情况证明》 (一年内有效)。这是针对外埠户籍参保人员且不在本市长期居住情况的特殊要求，确保其生育情况符合规定且有据可查。

引流产人员材料：引、流产人员领取生育津贴也需要提供相关材料，不过参考信息未明确列出具体与分娩人员不同的特殊材料，推测可能也需要类似的基本材料如《北京市申领生育津贴人员信息登记表》、医疗诊断证明、与生育服务单相关的证明材料等，但可能在具体内容和要求上会根据引流产的特殊情况有所调整，如提供流产相关的医学诊断等材料。

通用材料

• 婴儿出生医学证明（或死亡、流产证明）：复印件即可。这是对生育结果（如正常出生、流产等情况）的证明材料，有助于确定生育险的报销范围和金额计算等，例如根据不同的生育结果对应的不同报销标准和津贴计算方式等进行操作。
• 原始收费凭证、医疗费用明细单、处方：这些材料能够详细反映生育相关医疗费用的发生情况，如具体的检查项目、药品使用、治疗费用等，是进行生育医疗费用报销核算的重要依据，确保报销金额的准确性和合理性，防止虚报、多报等情况发生。
• 单位报盘盖章材料：《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》 、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算明细表》 等门诊、住院费用单位汇总报盘生成并打印的盖章材料。这些表格需要单位根据参保人员的实际情况准确录入，包括职工的基本信息、生育相关情况、费用明细等内容，是单位向社保部门申报生育险报销的重要文档，起到汇总和申报的作用。

北京生育险代办的注意事项

政策相关注意事项

缴费连续性：职工参保缴费要满足分娩当月（含）前9个月或后12个月连续缴费（且个人补缴不超过3个月），否则可能影响生育津贴的支付主体，如分娩前连续缴费不足9个月的，其生育津贴由用人单位支付；分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险予以补支。所以要关注缴费的连续性，避免影响生育险待遇的正常享受。

计划生育规定：必须符合北京市计划生育规定（一对夫妇可生育三胎子女）。如果不符合计划生育规定，可能无法享受生育险报销待遇，不过目前四胎（孩）或以上等情况也能报销相关医疗费用和领取生育津贴。

报销时间规定

• 门诊产检费：最早申报日期是生产后的第二个月开始申报，暂时无截止日期，但建议尽快申报。例如如果9月份生产，11月份开始就可以申报，及时申报有助于早日获得报销款项，也避免时间过长导致材料丢失等问题。
• 生育津贴：没有时间限制，最早在出院的时候就可以领了，或者生完次月，没休完产假也是可以领的。不过也要注意及时办理相关手续，确保顺利领取生育津贴。

材料准备注意事项

• 材料准确性：所有提供的材料要确保准确无误，如《北京市申领生育津贴人员信息登记表》要如实填写并按要求打印一式2份；医疗诊断证明等材料要由定点医院出具，非中文材料的相关证明需提供翻译文件并附上翻译公司营业执照副本复印件等。材料不准确可能导致报销申请被退回，延误报销进程。
• 材料完整性：要按照要求提供完整的材料，不能遗漏。例如除了基本的医疗费用凭证、生育服务单等材料外，外埠户籍参保人员不在本市长期居住的，还需要提供户籍所在地的相关生育证明和婚姻生育情况证明等。缺少任何一项必要材料都可能影响报销。

医疗机构选择相关注意事项：生育相关的医疗服务需要在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产（需要在医保定点医院，特需部、国际部不能报销医事服务费，私立医院如果具备医保报销资质可参与报销部分）。所以在选择产检、分娩的医疗机构时要考虑其是否符合报销要求，避免在不符合规定的医疗机构就医而无法正常报销相关费用。

北京生育险代办报销的具体步骤

材料收集整理

• 个人材料收集：参保职工本人要收集如社保卡、婴儿出生医学证明（或死亡、流产证明）、定点医院出具的《医学诊断证明书》等个人相关材料，确保材料的完整性和准确性。例如社保卡是参保身份的重要标识，出生医学证明是生育结果的证明等，这些材料缺一不可。
• 单位协助材料报盘与汇总：单位要协助处理相关材料，如《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》 、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算明细表》 等单位代办汇总的票据报盘盖章材料。单位要根据职工的实际情况准确录入相关内容，包括职工基本信息、生育情况、费用明细等信息。

申报提交

• 线上申报（部分情况适用）：如果符合线上申报条件，例如目前仅限在北京办理生育服务单，在北京分娩的参保人员可线上办理。用人单位可于每月4日 - 25日（6：00 - 22：00），登录北京市医保网上公共服务平台，根据页面提示输入参保职工相关信息及上传相关材料照片为参保职工办理生育津贴申领业务。线上申报方便快捷，可以减少人工操作的失误，提高申报效率，但要注意申报的时间范围和材料上传的准确性。
• 线下申报：如果不满足线上申报条件或者需要进行其他生育医疗费用（如门诊产检费、医事服务费、异地住院分娩费用等）的报销，需要进行线下申报。将整理好的所有报销材料交给单位人事部门，由单位人事部门统一向社保中心提交申报材料。例如门诊产检费最多可报3000元，住院分娩费一般顺产5000、剖宫产5800，其线下报销流程就是由职工将报销单据交给单位人事，再由单位进行申报操作。

,审核与反馈

• 社保部门审核：社保部门收到申报材料后，会对材料进行审核。审核内容包括材料的真实性、完整性、参保人员是否符合报销条件（如是否符合计划生育规定、缴费是否连续等）、报销金额计算是否正确等方面。例如审核医疗费用明细单中的收费是否合理，是否符合生育险报销的范围等。
• 反馈与沟通：如果审核过程中发现问题，社保部门会及时与申报单位或个人进行反馈沟通。例如材料不完整时，会告知需要补充哪些材料；如果存在不符合报销条件的情况，会说明原因。申报单位或个人需要根据反馈及时进行处理，如补充材料或进行情况说明等。

待遇发放

• 生育津贴发放：如果生育津贴审核通过，根据情况由生育保险支付或者用人单位支付（如参保职工分娩前（含分娩月）生育保险连续缴费满9个月的，其生育津贴由生育保险支付；分娩前连续缴费不足9个月的，其生育津贴由用人单位支付）。支付金额按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足，可以直接打款到个人。
• 生育医疗费用报销支付：对于符合报销条件的生育医疗费用，如产前检查费用、住院分娩费用等，由生育保险基金按照规定的标准进行支付。例如产前检查费用按限额标准支付3000元，低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。

北京生育险代办报销的案例分享

案例一

基本情况：一名女职工所在单位上一年月缴费平均工资是5100元，她生育前后共128天产假。她在孕期产检花费共计2500元，在二级医院进行了自然分娩，花费4800元。这里的花费是指医保可以报销的范围内费用。

报销流程及结果

• 产前检查费用报销：由于产前检查费用2500元低于3000元的限额标准，所以按照实际发生的费用2500元进行报销。她将产检的原始收费凭证、医疗费用明细单、处方等材料整理好后交给单位人事部门，由单位在生产后的第二个月开始申报，经社保部门审核通过后，获得2500元的产前检查费用报销金额。
• 住院分娩费用报销：因为是在二级医院自然分娩，符合生育险报销的医疗机构要求，并且她满足分娩前连续缴费满9个月的条件。她的住院分娩费用由社保卡直接网络结算报销了4800元。
• 生育津贴计算与领取：她享受的生育津贴的标准就是5100元除以30，再乘以128，经计算她在产假期间共可得津贴21760元。她所在单位在她生完次月，通过线上申报的方式，登录北京市医疗保险网上公共服务平台，按照要求上传相关材料照片（如《北京市申领生育津贴人员信息登记表》、定点医院出具的《医学诊断证明书》、《北京市生育登记服务单》等材料）为她办理生育津贴申领业务。经社保部门审核通过后，她顺利领取到了21760元的生育津贴。

案例二

基本情况：一名外埠户籍参保女职工，不在本市长期居住，她进行了流产手术。流产手术花费800元，她的单位月缴费平均工资为6000元，流产产假为15天。这里的花费是指医保可以报销的范围内费用。

报销流程及结果

• 准备材料：她首先登陆“北京市医疗保障局官网”，在网站首页的“常用下载”模块，下载、填写并打印《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式2份；然后获取定点医院出具的《医学诊断证明书》原件、复印件；由于她是外埠户籍且不在本市长期居住，她还提供了户籍所在地街道 (乡镇)以上计划生育行政部门出具的“生育证明”及夫妻双方单位出具的《婚姻生育情况证明》 (一年内有效)；同时准备了流产相关的原始收费凭证、医疗费用明细单、处方等材料；以及《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件。
• 申报与审核：她将所有材料交给单位人事部门，单位人事部门进行线下申报，向社保中心提交了她的申报材料。社保部门在审核过程中，仔细核对了她的材料，包括对“生育证明”和《婚姻生育情况证明》的核实，确保她的流产情况符合计划生育规定并且材料完整。
• 待遇发放：经审核通过后，她的流产手术医疗费用800元按照相关标准进行报销。她的生育津贴计算为6000元除以30再乘以15，即3000元，由单位领取后发放给她，也可以直接打款到个人，提交选择设置即可。这个案例体现了外埠户籍参保人员在特殊情况下办理生育险报销的流程和注意事项，特别是在材料准备方面需要额外注意的内容。